Меню

Хронический этмоидит (воспаление решетчатой пазухи)

Хронический этмоидит (воспаление решетчатой пазухи)

Формированию хронического воспаления решетчатой пазухи (хронического этмоидита) способствуют острые инфекции, которые, изменяя реактивность организма, предрасполагают к вторичным заболеваниям, вызывающим нарушение носового дыхания (аденоидные разращения и др.). Если при остром этмоидите обычно обнаруживают патогенную монофлору, то при хроническом этмоидите — полифлору, часто в сочетании с различными сапрофитами. При гнойных формах воспаления чаще выявляются стафилококки, стрептококки, пневмококки и микрофлора, вегетирующая в верхних дыхательных путях.

Хроническое воспаление решетчатой пазухи (хронический этмоидит) в детском возрасте в ряде случаев протекает почти бессимптомно. Вследствие разнообразия проявлений распознать его трудно. Он почти всегда сочетается с поражением других пазух, может быть одно- и двусторонним, протекает преимущественно по типу отечно-катарального воспаления, реже — гнойного. Характерная особенность хронического воспаления решетчатой пазухи (хронического этмоидита) — развитие в пазухе полипозного процесса.

Решётчатая пазуха сообщается с полостью носа и подвержена воспалению — хроническому и острому этмоидиту.

При хроническом воспалении решетчатой пазухи (хроническом этмоидите) выявляют отёк слизистой оболочки, очаговую метаплазию многорядного призматического эпителия в многослойный плоский. Кровеносные сосуды обычно расширены и полнокровны, с явлениями набухания и пролиферации. Воспалительная клеточная инфильтрация носит диффузный характер, полиморфна. Количество желез слизистой оболочки варьирует в значительных пределах, их состояние представляет довольно пеструю картину. Постоянной находкой при хроническом воспалении решетчатой пазухи (хроническом этмоидите) является очаговый склероз слизистой оболочки. Нередко наблюдаются изменения костной ткани решетчатой пазухи — явления хронического остеомиелита и очагового фиброза костного мозга.

Симптомы хронического воспаления решетчатой пазухи (хронического этмоидита)

Хроническое воспаление решетчатой пазухи (хронический этмоидит) часто протекает латентно. Некоторые больные отмечают тупую или давящую боль в области корня носа. В ряде случаев лишь при риноскопии можно выявить умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения. При поражении передней и средней групп клеток выделения локализуются в среднем и нижнем носовом отделе, а при заболевании задней группы — в верхнем его отделе и носоглотке. При скудном отделяемом на слизистой оболочке образуются корки. Длительное течение хронического воспаления решетчатой пазухи (хронического этмоидита) характеризуется локальной гиперплазией средней раковины. У ослабленных больных хроническое воспаление решетчатой пазухи (хронический этмоидит) нередко наблюдается на фоне аллергии или иммунодефицитного состояния.

Хроническое воспаление решетчатой пазухи (хронический этмоидит) сопровождается тупой и давящей болью в области корня носа и головной болью.

 

Диагностика хронического воспаления решетчатой пазухи (хронического этмоидита)

Диагностика при хроническом воспалении решетчатой пазухи (хроническом этмоидите) основывается на субъективных и объективных данных, включая пункцию и рентгенологические методы исследования, компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

 

Лечение хронического воспаления решетчатой пазухи (хронического этмоидита)

Консервативные методы лечения часто не дают должного эффекта, обеспечивая лишь временное стихание воспалительного процесса и создавая ложные предпосылки для прекращения лечения.

Для пункции решетчатой пазухи применяются 2 комплекта игл определенной формы и соответствующих размеров. Один используется при пункции отдельных групп клеток с диагностической целью, другой комплект с отверстиями в дистальной части, расположенными в определенном порядке, обеспечивает промывание максимального количества ячеек решетчатой пазухи. Фторопластовая насадка в дистальной части выполняет роль ограничителя, не допуская продвижения иглы за пределы решетчатой пазухи.

Показаниями к пункции служат наличие отечно-катаральной и гнойной форм хронического воспаления решетчатой пазухи (хронического этмоидита), неэффективность консервативного лечения. При резкой гипертрофии средних носовых раковин также показана пункция решетчатой пазухи, направленная на выяснение состояния ее дренажной системы. Перед пункцией проводят рентгенографию решетчатых пазух, учитывают основные их параметры, характерные для каждой возрастной группы. Ориентиром для пункции служит место прикрепления переднего конца средней носовой раковины к латеральной стенке носа.

Обезболивание слизистой оболочки среднего носового хода производят 3% раствором кокаина или 2% раствором пиромекаина. По мере продвижения иглы параллельно положению средней носовой раковины ощущается легкое сопротивление при прокалывании отдельных клеток решетчатой пазухи. После присоединения шприца к проксимальной части иглы производят аспирацию содержимого, а затем промывают пазуху стерильным физиологическим раствором. В некоторых случаях в пазуху вводят дренажную трубку и фиксируют её лейкопластырем у входа в нос.

После бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам в пазуху вводят различные антисептические средства и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта от пункции при хроническом воспалении решетчатой пазухи (хроническом этмоидите) производят хирургическое вмешательство, направленное на улучшение оттока из пораженной пазухи и восстановление ее дренажной функции.

Дополнительно