Меню

Головная боль, мигрень

Симптом головной боли, мигрень

Причины, вызывающие головную боль, крайне разнообразны. Основные из них — заболевания головного мозга и оболочек (гидроцефалия, энцефалопатия), образований, находящихся вне полости черепа (мягкие ткани, придаточные пазухи, глаза), ангионеврозы, заболевания внутренних органов, хронические и острые интоксикации и т.д.

Поражение оболочек мозга (менингиты, арахноидиты, субарахноидальное кровоизлияние, травма головного мозга) влечёт за собой головную боль за счёт механического раздражения оболочечных рецепторов ветвей тройничного нерва, а в ряде случаев и нарушение циркуляции ликвора с втнуричерепной гипертензией.

Локализация симптома головной боли у человека.

Нарушение циркуляции ликвора с изменением внутричерепного давления в сторону его повышения является основным фактором появления головной боли, возникающей в течение процессов, ограничивающих пространство (опухоли мозга, абсцессы).

При гипертонической болезни, мигрени, гипотонии в основе головной боли лежат нарушения кровообращения в бассейнах наружной и внутренней сонных артерий. В результате понижения тонуса мозговых артерий пульсовая волна вызывает избыточное растяжение её стенок и в следствии этого у человека формируется ощущение головной боли. Имеет также значение застой, возникающий в капиллярах.

Вовлечение в патологический процесс нервов, иннервирующих мягкие ткани головы, оболочки мозга, мозговые сосуды (тройничный, блуждающий, 1-3 корешки спинномозговых нервов, шейные симпатические ганглии), является ещё одним патогенетическим фактором возникновения головной боли.

Важно определить характер, локализацию, длительность головной боли, время её возникновения.

Различают давящие, тянущие, сверлящие, пульсирующие, колющие и стреляющие головные боли. Локализация головной боли связана с расположением и характером патологического процесса. Раздражение мозговых оболочек, тройничного нерва обычно вызывает местную головную боль.

Сосудистая головная боль и головная боль мышечного напряжения самые частые по встречаемости у пациентов.

Более диффузны вегетативные боли, однако удаётся обнаружить преимущественную локализацию их в зоне определённого сосуда. Так, при поражении внутренней сонной или глазничной артерии боли возникают чаще в области лба, глазницы, глазных яблок, корня носа. Боли, связанные с позвоночной артерией, проецируются в области затылка и шеи.

Помимо местных, могут быть боли, захватывающие всю голову или половину. По длительности различают постоянные и приступообразные головные боли. Время возникновения головной боли неодинаково: утром, днём, вечером, ночью.

Длительные, упорные, интенсивные боли возникают при поражении оболочек мозга. При менингитах и субарахноидальных кровоизлияниях они более диффузны, чем при арахноидитах.

Важным подспорьем для диагностики является сочетание головной боли с менингеальным синдромом. Выраженность их определяется близостью процесса к оболочкам (в этих случаях могут наблюдаться и локальные боли) и степенью внутричерепной гипертензии. Лишь в начале заболевания голования боль может быть приступообразной, затем она становятся постоянной, очень интенсивной, иногда обостряющейся ночью.

Опухоль головного мозга на МРТ (глиома) может вызывать головную боль за счёт повышения внутричерепного давления.

Очаговая неврологическая симптоматика, гипертензионные явления на глазном дне и рентгенограммах костей черепа, электроэнцефалограмме, изменения в спинномозговой жидкости позволяют уточнить происхождение головной боли.

Часто головные боли наблюдаются при гидроцефалии. Для всех головных болей, возникающих в результате гипертензионного синдрома, характерно усиление их при повороте глаз, резких движениях головы, кашле, натуживании.

Гипертонической болезни свойственны тупые, давящие, пульсирующие головные боли, усиливающие при физической и психической нагрузке. Можно отметить в ряде случаев некоторые связи между выраженностью головных болей и уровнем артериального давления, однако боли возникают и при резком снижении давления. Уровень артериального давления, изменения со стороны сердца и ангиоспастическая картина глазного дна способствуют правильному диагнозу.

При гипертонии головные боли менее интенсивны и обычно сопровождаются общей слабостью, ощущением разбитости, снижением работоспособности. Достаточно типичны приступообразные односторонние боли при мигрени, пароксизмальные приступы резчайших болей при невралгиях тройничного нерва, реже крылонёбного узла, затылочных нервов.

Головные боли могут развиваться и при заболеваниях глаз. Прежде всего, нужно помнить о глаукоме и при подозрении на неё исследовать внутриглазное давление. Возникают боли при иритах и вследствие нарушения рефракции. В последнем случае подбор соответствующих стекол устраняет боли. Для всей этой группы характерна локализация головных болей в области лба.

Причиной головных болей могут также быть воспалительные заболевания придаточных пазух носа (фронтит, этмоидит, гайморит, гнойный отит). Диагностика этого вида болей облегчается обычно локализацией их, рентгенологическими данными и данными исследования отоларинголога. Местные головные боли могут быть вследствие нарушения деятельности кишечника (запор), печени, почек (уремия).

Головные боли — частый симптом острых лихорадочных заболеваний. При многих висцеральных заболеваниях возникает постоянная, диффузная, умеренно интенсивная головная боль. У детей причиной головной боли может быть глистная инвазия.

Диагностика симптома головной боли и мигрени

При наличии жалоб на длительную или хроническую, а так же острую. головную боль может необходимо обратиться к невропатологу за консультацией в первую очередь. По результатам неврологического осмотра уже может быть поставлен точный диагноз. Если диагноз будет предварительным, то пациенту будут даны дополнительные диагностические назначения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при головной боли проводится при подозрении на внутричерепные объёмные процессы.

Существует ряд диагностических тестов и процедур, применение которых широко распространено в клинической практике, но выполнение которых не всегда обязательно при диагностике головной боли и мигрени.

  1. Пациентам со стабильным симптомом головной боли, который соответствует критериям мигрени, не проводят нейровизуализирующие виды исследований. Вероятность обнаружения какой-либо органической патологии у таких пациентов крайне низка. Сами эти методы являются дорогостоящими и оказывают ненужную лучевую нагрузку на организм. К тому же при диагностике возможны случайные находки (врождённые аномалии развития сосудов мозга и позвоночника), которые вызовут (или усилят) у пациента тревогу, хотя и не будут клинически значимыми.
  2. При симптоме головной боли пациенту не проводится компьютерная томография (КТ) если возможно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), за исключением неотложных состояний (острая окклюзия (закупорка) межжелудочкового отверстия Монро коллоидной кистой в области 3 мозгового желудочка). Если головня боль является внезапной и со временем только продолжает усиливаться, то в подобной ситуации лучше всего подойдёт магнитно-резонансная томография (МРТ), т.к. она не связана с лучевой нагрузкой на организм пациента и выявляет больше патологических состояний головного мозга.
  3. Без предварительных клинических исследований не рекомендуется прибегать к хирургическим вмешательствам на триггерные точки при мигрени (процедура деактивации), т.к. вид лечения ещё находятся в стадии эксперимента. В подобной ситуации предпочтительна медикаментозная терапия, нежели хирургическое вмешательство.
  4. В случае повторяющихся симптомов головной боли в качестве первой помощи для их снятия не следует использовать опиоидные или заменяющие барбитураты препараты. Частое их применение даёт седативный эффект и сонливость, а также вызывает зависимость. Поэтому их лучше всего иметь в качестве резервных препаратов для ситуаций, когда другие медикаменты (триптан, НПВС) не купируют боль или противопоказаны пациенту.
  5. Для снятия симптома головной боли не рекомендуется самостоятельное длительное или частое применение безрецептурных препаратов. В подобной ситуации важно, чтобы пациент для лечения обратился к врачу для подбора оптимального метода лечения.

 

Лечение симптома головной боли и мигрени

После того, как будет установлен точный диагноз, в зависимости от тяжести проявления заболевания пациенту будет предложено консервативное либо оперативное лечение в зависимости от выявленного заболевания.

При лечении головной боли устранение симптома повышения или понижения внутричерепного давления с гидроцефалией или энцефалопатией может значительно ускориться при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения симптома головной боли у пациента возможны следующие лечебные действия:

При лечении головной боли иглоукалывание очень эффективно, как дополнительный метод лечения.

Дополнительно