Меню

Атеросклероз с тромбозом сосудов головного мозга

Атеросклероз с тромбозом сосудов головного мозга

Среди многих причин, вызывающих тромбоз сосудов головного мозга, перечисленных в таблице ниже, большинство случаев приходится на их атеросклеротический тромбоз. Атеросклероз поражает экстракраниальные и внутримозговые артерии специфической локализации. Атероматозные бляшки чаще всего образуются в местах ветвлений и изгибов крупных сосудов, и тромбоз обычно возникает там, где эта бляшка суживает просвет артерии больше всего.

Детали процесса, сопутствующего развитию тромбоза, недостаточно ясны. Само атероматозное поражение располагается между интимой и средней оболочкой артерии. Оно пронизывает и разрушает срединную оболочку сосуда. Бляшка состоит из гиалиновой соединительной ткани, фибробластов, макрофагов и гладких мышечных клеток. В бляшку вкраплены очаговые отложения кристаллов холестерина.

Частая причина тромбоза сосудов головного мозга — это атеросклеротический тромбоз.

Предполагается, что тромбоз начинает развиваться тогда, когда атеросклеротический процесс приводит к фрагментации эндотелиальной выстилки сосудистой стенки, создавая тем самым очаг накопления тромбоцитов и образования пристеночного тромба.

Иногда протекающая через просвет сосуда кровь рассекает атероматозную бляшку, расслаивает её. Подобная пенетрация может явиться механизмом образования кратерообразного углубления и стать очагом формирования тромба. Реже к дальнейшему сужению просвета сосуда приводит кровоизлияние в бляшку.

Атероматозное сужение сосуда по своей конфигурации напоминает песочные часы с длиной самого узкого сегмента 1-2 мм. Внутрисосудистый тромбоз может развиться как в области данного сегмента с сужением просвета сосуда, так и до или после него. Закупорка тромбом (тромботическая окклюзия) обычно наступает, когда атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда настолько, что препятствует дальнейшему току крови по нему.

Трудно предсказать, какое поражение мозга вызовет атеросклеротический тромбоз. На клиническую картину могут повлиять доступный коллатеральный кровоток, темп закупорки просвета сосуда тромбом (тромботической окклюзии), появление эмболии после области тромбоза дальше по ходу сосуда.

Клиническая картина при закупорке определённой артерии, кровоснабжающей головной мозг, варьирует у различных больных, при этом большинство синдромов имеет парциальный характер. Приводимые описания характеризуют инфаркт и ишемию в бассейнах кровоснабжения отдельных артерий при тромбозе, но сходная клиника наблюдается также после эмболии. Иногда кровоизлияние в пределах того или иного сосудистого бассейна может давать близкую симптоматику.

Тромбоэмболия (закупорка) артерий головного мозга вызывает гибель кровоснабжаемого ей участка мозга.

Причины тромбозов сосудов головного мозга

Причина
Особенности
Атеросклероз сосудов головного мозга
Тромбофлебит сосудов головного мозга - вторичный тромбофлебит сосудов головного мозга при инфекционных процессах в ухе, придаточных пазухах носа, области лица и т. д.;
- тромбофлебит сосудов головного мозга при менингитах и субдуральной эмпиеме;
- тромбофлебит сосудов головного мозга при состояниях истощения, в послеродовом, послеоперационном периодах, сердечной недостаточности;
- тромбофлебит сосудов головного мозга при гематологических заболеваниях (полицитемия, серповидно-клеточная анемия) и при невыясненных причинах.
Артерииты сосудов головного мозга А. Менинговаскулярный сифилис, вторичный артериит при гнойном и туберкулезном менингитах, редких заболеваниях (тиф, шистосомоз, малярия (?), трихинеллез (?), мукороз и т.д.);
Б. Болезни соединительной ткани: полиартериит (некротизирующий, гранулематозный, аллергический, Вегенера), височный артериит, болезнь Такаясу, гранулематозный артериит аорты, системная красная волчанка.
Гематологические нарушения - полицитемия;
- серповидно-клеточная анемия;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Травма сонной артерии
Расслаивающая аневризма аорты
Системная гипотензия - "простой обморок";
- острая кровопотеря;
- инфаркт миокарда;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
- травматический и хирургический шок;
- сенситивный каротидный синус;
- выраженная постуральная гипотензия.
Осложнения артериографии (ангиография с контрастированием)
Мигренозная аура с персистирующим неврологическим дефицитом
Синдром вклинения головного мозга (ствола, полушарий или мозжечка):
- в отверстие мозжечкового намёта (центральное нисходящее или восходящее вклинение мозжечка),
- в большое затылочное отверстие (трансфораминальное вклинение миндалин мозжечка),
вклинения под серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
Гипоксия
Различные причины тромбозов сосудов головного мозга - радиоактивное или рентгеновское облучение;
боковое сдавление внутримозговой гематомой;
- инфаркт (инсульт) в бассейне средней мозговой артерии с невыясненным механизмом развития при закрытой черепно-мозговой травме (сотрясение или ушиб головного мозга);
- сдавление неразорвавшейся мешотчатой аневризмой;
- внутрисосудистый тромб при веретенообразной аневризме;
- локальное расслаивание сонной или средней мозговой артерии;
осложнение приёма пероральных контрацептивов.
Невыясненные причины тромбозов сосудов головного мозга например, в детском возрасте

Дополнительно