Меню

Ноксафил

Фармакологические свойства препарата Ноксафил

Фармакодинамика
Механизм действия
Посаконазол (INN —posaconazolum) — сильный ингибитор фермента ланостерола 14α–деметилазы, катализирующий важный этап биосинтеза эргостерола. Вследствие этого посаконазол обладает широким спектром противогрибковой активности против дрожжевых и плесневых грибов, включая грибы рода Candida (в том числе штаммов C. albicans, резистентных к флуконазолу, вориконазолу и итраконазолу, C. krusei и С. glabrata, менее чувствительных к флуконазолу, C. lusitaniae, менее чувствительных к амфотерицину В), Aspergillus (в том числе штаммы, резистентные к флуконазолу, вориконазолу, итраконазолу и амфотерицину В) и против грибов, которые считаются нечувствительными к азолам, таким как зигомицеты (например штаммы Absidіa, Mucor, Rhizopus и Rhizomucor). In vitro посаконазол проявлял фунгицидное действие против штаммов Aspergillus, диморфных грибов (Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Penicillium marneffei и Coccidioides immitis) и некоторых грибов рода Candida. При моделировании инфекционного процесса на животных посаконазол проявлял широкий спектр активности против инфекций, вызванных дрожжевыми и плесневыми грибами. Но соответствующей корреляции между минимальной ингибирующей концентрацией и эффективностью лечения не установлено.
Микробиология
В экспериментах in vitro и в клинических исследованиях посаконазол продемонстрировал активность против таких микроорганизмов: Aspergillus spp. (A. fumigatus, A. flavus, A. terreus, A. nidulans, A. niger, A. ustus, A. ochraceus), Candida spp. (C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Fonsecaea pedrosoi, Histoplasma capsulatum, Pseudallescheria boydii, Alternaria spp., Exophiala spp., Fusarium spp., Ramichloridium spp., Rhizomucor spp., Mucor spp., Rhizopus spp.
В экспериментах in vitro посаконазол также проявлял активность против таких микроорганизмов: Candida dubliniensis, C. famata, C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. kefyr, C. rugosa, C. tropicalis, C. zeylanoides, C. inconspicua, C. lipolytica, C. norvegensis, C. pseudotropicalis, Cryptococcus laurentii, Kluyveromyces marxianus, Saccharomyces cerevisiae, Yarrowia lipolytica, Pichia spp., Trichosporon spp., Aspergillus sydowii, Bjerkandera adusta, Blastomyces dermatitidis, Epidermophyton floccosum, Paracoccidioides brasiliensis, Scedosporium apiospermum, Sporothrix schenckii, Wangiella dermatitidis, Absidia spp., Apophysomyces spp., Bipolaris spp., Curvularia spp., Microsporum spp., Paecilomyces spp., Penicillium spp., Trichophyton spp.. Однако в клинических исследованиях эффективность и безопасность посаконазола при лечении инфекций, вызванных этими микроорганизмами, не установлены.
Резистентность
В лабораторных условиях не удалось получить штаммы C. albicans, стойкие к посаконазолу. Лабораторные штаммы Аspergillus fumigatus, спонтанно мутировавшие, проявляли снижение чувствительности к посаконазолу с частотой от 1•10-8 до 1•10-9. Клинические штаммы Candida albicans и Aspergillus fumigatus со значительно сниженной чувствительностью к посаконазолу встречались редко, при этом четкой зависимости между сниженной чувствительностью к посаконазолу и его клинической эффективностью не установлено. Известны случаи клинической эффективности посаконазола при микозах, вызванных возбудителями, устойчивыми к другим азолам. С этим согласовывается эффективность in vitro посаконазола против многих штаммов Аspergillus и Candida, проявлявших резистентность к другим азолам и/или амфотерицину В.
При исследовании комбинаций посаконазола с каспофунгином или амфотерицином В in vitro и in vivo не было или почти не было выявлено антагонизма, а в некоторых случаях отмечен аддитивный эффект. Клиническое значение результатов этих исследований не определено.
Фармакокинетика
Абсорбция
Средняя длительность абсорбции посаконазола (Tmax) — 3 ч (пациенты) и 5 ч (здоровые добровольцы). Фармакокинетика посаконазола линейная при однократном и многократном применении в дозах до 800 мг. При применении посаконазола в дозах 800 мг в сутки увеличения его экспозиции не отмечено. Изменение рН не влияет на абсорбцию посаконазола.
У пациентов деление суточной дозы препарата на два приема (по 400 мг) увеличивает экспозицию на 184% по сравнению с однократным применением 800 мг.
Влияние пищи на абсорбцию при пероральном применении (у здоровых добровольцев)
В сравнении с приемом натощак AUC посаконазола при приеме с пищей, обедненной жирами или жидкими нутрицевтиками (14 г жира), увеличивается в 2,6 раза, а при употреблении пищи, богатой на жиры (около 50 г жира), — в 4 раза.
Распределение
Объем распределения посаконазола — 1774 л, что свидетельствует об экстенсивном распределении в тканях. Более 98% препарата связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином.
Метаболизм
Посаконазол не имеет значимых метаболитов и маловероятно, что его концентрация может изменяться под действием ингибиторов цитохрома P450. Из числа циркулирующих метаболитов основную массу составляют глюкуронидные конъюгаты посаконазола и небольшая часть — окисленные (через CYP) метаболиты. Экскреция метаболитов с мочой и калом составляет около 17% введенной, меченной радиоизотопом дозы.
Экскреция
Посаконазол медленно выводится из организма. Средний период полувыведения — 35 ч (от 20 до 66 ч), а общий клиренс — 32 л/ч. Препарат выводится преимущественно с калом (77% введенной, меченной радиоизотопом дозы), при этом основная часть (66%) — в неизмененном виде. Почечный клиренс составляет незначительную часть элиминации — около 14% меченной радиоизотопом дозы выводится с мочой (≤0,2% — в неизмененном виде). Равновесная концентрация достигается через 7–10 дней после многократного приема препарата.
Суммарные фармакокинетические характеристики
Общие фармакокинетические характеристики, полученные в клинических программах при участии как здоровых добровольцев, так и пациентов, были сравнимы — посаконазол медленно всасывался и медленно выводился из организма с экстенсивным объемом распределения в тканях. Феномен дозолимитирующей абсорбции посаконазола в дозе 800 мг/сут наблюдался как у здоровых добровольцев, так и у больных. Экспозиция посаконазола при применении по 400 мг 2 раза в сутки была втрое выше у здоровых добровольцев, чем у больных, без дополнительных сообщений по безопасности при высших концентрациях.
Фармакокинетика у особых категорий пациентов
Дети
При применении посаконазола в суточной дозе 800 мг, разделенной на несколько приемов, средняя концентрация препарата в плазме крови у больных в возрасте 8–17 лет была сравнима с показателем у пациентов 18–64 лет (в среднем 776 нг/мл и 817 нг/мл соответственно). Фармакокинетические данные для детей младше 8 лет отсутствуют. В исследованиях по профилактике грибковых инфекций значение средней равновесной концентрации посаконазола у подростков (13–17 лет) было сравнимо с таким у взрослых (≥18 лет).
Пол
Фармакокинетика посаконазола у мужчин и женщин не отличается.
Пожилые пациенты (≥65 лет)
У пожилых пациентов отмечено увеличение максимальной концентрации препарата в плазме крови (на 26%) и AUC (на 29%) по сравнению с лицами в возрасте 18–45 лет. При фармакокинетическом анализе отдельных групп пациентов возраст не влиял на фармакокинетику посаконазола. Однако в клинических исследованиях профиль безопасности посаконазола у лиц молодого возраста и пожилых был схожим. Поэтому коррекция дозы в зависимости от возраста не нужна.
Раса
Отмечено небольшое снижение (на 16%) AUC и максимальной концентрации препарата в плазме крови у лиц негроидной расы по сравнению с европейцами. Коррекция дозы в зависимости от расы не нужна.
Почечная недостаточность.
При однократном применении посаконазола легкая и средняя степень тяжести почечной недостаточности (n=18, клиренс креатинина ≥20 мл/мин/1,73 м2) не влияла на фармакокинетику посаконазола, поэтому коррекция дозы у этой категории пациентов не нужна. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (n=6, клиренс креатинина ≤20 мл/мин/1,73 м2) концентрация посаконазола значительно варьировала (коэффициент вариации — 96%) по сравнению с пациентами с менее выраженной почечной недостаточностью (коэффициент вариации — ≤40%). Однако поскольку почечный клиренс посаконазола незначителен, маловероятно, что тяжелая почечная недостаточность будет влиять на фармакокинетику посаконазола, поэтому коррекция дозы не нужна.
Посаконазол не выводится при гемодиализе.
Печеночная недостаточность.
У небольшого количества пациентов (n=12) с печеночной недостаточностью (класс А, В или С по Чайлд–Пью) максимальная концентрация препарата в крови уменьшалась в соответствии с печеночной дисфункцией (545, 414 и 347 нг/мл для легкой, умеренной и тяжелой степени соответственно), при том что у пациентов без печеночной недостаточности значения максимальной концентрации (в среднем 508 нг/мл) были сопоставимы с полученными в предыдущих исследованиях на здоровых добровольцах. У пациентов с печеночной недостаточностью отмечено увеличение периода полувыведения (26,6; 35,3 и 46,1 ч для легкой, умеренной и тяжелой степени печеночной недостаточности соответственно) по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени (22,1 ч). Поскольку недостаточно фармакокинетических данных о пациентах с печеночной недостаточностью, соответствующая коррекция дозы препарата не разработана.

 

Показания к применению препарата Ноксафил

  • орофарингеальный кандидоз, в том числе у пациентов с резистентностью к итраконазолу и флуконазолу;
  • инвазивный аспергиллез у пациентов с резистентностью к амфотерицину В, итраконазолу или вориконазолу или у пациентов с непереносимостью этих препаратов.

Резистентность определяется как прогрессирование инфекции или отсутствие эффекта от применения эффективных противогрибковых средств в терапевтических дозах в течение по меньшей мере 7 дней.

  • Кандидоз пищевода или кандидемия у пациентов с резистентностью к амфотерицину В, флуконазолу или итраконазолу или у пациентов с непереносимостью этих препаратов.
    Резистентность определяется как прогрессирование инфекции или отсутствие эффекта от применения эффективных противогрибковых средств в терапевтических дозах в течение минимального периода лечения (персистирующая фунгемия — 3 дня, инфекции без фунгемии — 7 дней; кандидоз пищевода — 14 дней).
  • Фузариоз, зигомикоз, криптококкоз, хромобластомикозы и мицетома у пациентов с резистентностью к другой терапии или при непереносимости других лекарственных средств.
  • Кокцидиоидоз.
    Профилактика инвазивных грибковых инфекций у взрослых и детей в возрасте от 13 лет, вызванных дрожжевыми или плесневыми грибами, а также у пациентов с повышенным риском развития таких инфекций (пациенты с длительной нейтропенией или реципиенты трансплантатов кроветворных стволовых клеток).

 

Применение препарата Ноксафил

У взрослых и детей старше 13 лет внутрь во время приема пищи или с 240 мл жидких нутрицевтиков (энтеральное питание). Перед применением флакон с суспензией необходимо хорошо встряхнуть.
Таблица 1
Рекомендованные дозы согласно показаниям

Показания
Доза и продолжительность лечения

Резистентные инвазивные грибковые инфекции/пациенты с непереносимостью других лекарственных средств

400 мг (10 мл) 2 раза в сутки. У пациентов, которые не переносят обычную пищу или жидкие нутрицевтики, Ноксафил применяется по 200 мг (5 мл) 4 раза в сутки. Длительность терапии зависит от тяжести течения основного заболевания, восстановления после иммуносупрессивной терапии и клинического ответа на лечение

Кокцидиоидоз

400 мг (10 мл) 2 раза в сутки. У пациентов, которые не переносят обычную пищу или жидкие нутрицевтики, Ноксафил применяется по 200 мг (5 мл) 4 раза в сутки. Длительность терапии зависит от тяжести течения основного заболевания, восстановления после иммуносупрессивной терапии и клинического ответа на лечение

Орофарингеальный кандидоз

200 мг (5 мл) 1 раз в первые сутки лечения, затем по 100 мг (2,5 мл) 1 раз в сутки на протяжении 13 дней

Резистентный орофарингеальный кандидоз или кандидоз пищевода

400 мг (10 мл) 2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от тяжести течения основного заболевания и клинического ответа на лечение

Профилактика инвазивных грибковых инфекций

200 мг (5 мл) 3 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от длительности нейтропении или иммуносупрессии

 

Повышение дозы Ноксафила более 800 мг в сутки не приводит к повышению эффективности лечения.
Применение при нарушении функции почек
Нарушение функции почек не приводит к изменениям фармакокинетических показателей посаконазола, поэтому коррекция дозы препарата не нужна.
Применение при нарушении функции печени
Соответствующие фармакокинетические данные ограничены, поэтому рекомендации по коррекции дозы у этой категории больных не определены. Во время клинических исследований у небольшого количества пациентов с нарушением функции печени наблюдалось увеличение периода полувыведения посаконазола.

 

Противопоказания к применению препарата Ноксафил

Повышенная чувствительность к посаконазолу или к компонентам препарата.
Одновременное применение с:

  • субстратами CYP 3A4 — терфенадином, астемизолом, цизапридом, пимозидом или хинидином (так как повышение концентрации в плазме крови этих лекарственных средств может привести к удлинению интервала Q–T и очень редко к развитию двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (torsades de poіntes);
  • алкалоидами спорыньи (в связи с риском повышения концентрации алкалоидов спорыньи в плазме крови и развития эрготизма).

 

Побочные эффекты препарата Ноксафил

В табл. 2 приведены связанные с лечением побочные эффекты, зарегистрированные в исследованиях при участии 2400 пациентов; 172 пациента применяли посаконазол на протяжении 6 мес и дольше, из них 58 пациентов применяли посаконазол в течение 12 мес и дольше.
Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось, были тошнота (6%) и головная боль (6%).
Таблица 2
Побочные эффекты при применении посаконазола с частотой возникновения ≥1% (частые 1/100, ≤1/10)

Расстройства со стороны крови и лимфатической системы

Частые:

Нейтропения

Расстройства метаболизма и питания

Частые:

Анорексия

Расстройства нервной системы

Частые:

Головокружение, головная боль, парестезии, сонливость

Нарушения со стороны ЖКТ

Частые:

Боль в животе, диарея, диспепсия, вздутие живота, сухость во рту, тошнота, рвота

Расстройства гепатобилиарной системы

Частые:

Повышение АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, билирубина

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки

Частые:

Сыпь

Организм в целом

Частые:

Астения, повышенная утомляемость, повышение температуры тела

 

Связанные с лечением серьезные нежелательные явления, о которых сообщалось с частотой 1% у пациентов с инвазивными микозами, включали изменения концентрации других лекарственных средств, повышение активности печеночных ферментов, тошноту, сыпь и рвоту. Серьезнее побочные реакции, зарегистрированные (с частотой 1% ) у пациентов, которые применяли посаконазол с целью профилактики, включали билирубинемию, повышение активности печеночных ферментов, повреждение гепатоцитов, тошноту и рвоту.
Нечастые и единичные серьезные нежелательные явления, о которых сообщалось в течение клинических испытаний посаконазола, включали адреналовую недостаточность (причинная связь не установлена), аллергические и/или реакции повышенной чувствительности.
В течение клинического испытания зарегистрирован один случай развития двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (torsade de pointes) у пациента, применявшего посаконазол. Пациент со множественными патологическими нарушениями в анамнезе — совокупность потенциальных факторов риска, таких как пальпитация, недавняя химиотерапия кардиотоксическими агентами, гипокалиемия и гипомагниемия.
Редкие случаи развития гемолитико–уремического синдрома и тромботической тромбоцитопенической пурпуры отмечали у пациентов, которые получали лечение циклоспорином или такролимусом с целью профилактики отторжения трансплантата или реакции «трансплантат против хозяина».

 

Особые указания по применению препарата Ноксафил

Гиперчувствительность. Нет информации относительно перекрестной чувствительности между посаконазолом и другими противогрибковыми азольными соединениями, но следует соблюдать осторожность при применении посаконазола у пациентов с повышенной чувствительностью к другим азолам.
Гепатотоксичность. В клинических исследованиях отмечали нечастые реакции со стороны печени (например незначительное или умеренное повышение активности АлАТ, АсАТ, ЩФ, содержания общего билирубина в плазме крови и/или клинически выраженный гепатит). Повышение показателей функциональных печеночных проб было обычно обратимым после прекращения терапии, в некоторых случаях нормализацию функциональных показателей наблюдали без прекращения терапии и только в единичных случаях было необходимым прекращение лечения. Очень редко сообщалось о более тяжелых нарушениях со стороны печени (включая случаи с фатальным исходом) у пациентов с тяжелым основным заболеванием (например злокачественное заболевание крови) при применении посаконазола.
Удлинение интервала Q–T. Некоторые азольные соединения приводят к удлинению интервала Q–T. Результаты анализа многих ЭКГ у здоровых добровольцев не выявили удлинения интервала Q–T. Однако не следует применять посаконазол с препаратами, удлиняющими интервал Q–T и/или являющимися субстратами CYP 3A4.
Следует соблюдать осторожность при применении Ноксафила у пациентов с высоким риском нарушения сердечного ритма, а именно:

  • при врожденном или приобретенном удлинении интервала Q–T;
  • при наличии кардиомиопатии, особенно с сердечной недостаточностью;
  • при синусовой брадикардии;
  • при диагностированной симптоматической аритмии;
  • при одновременном применении лекарственных средств, удлиняющих интервал Q–T (отличающиеся от указанных в Противопоказаниях).

Следует контролировать электролитный баланс, особенно содержание калия, магния и кальция в плазме крови и при необходимости проводить соответствующую коррекцию перед началом и во время терапии посаконазолом.
Период беременности или кормления грудью. Опыт применения посаконазола у беременных недостаточен. В опытах на животных было выявлено токсичное действие препарата на плод. Посаконазол вызывал скелетные мальформации у крыс при дозах ниже терапевтических для людей. У кроликов посаконазол оказывал эмбриотоксическое действие в дозах выше терапевтических. Потенциальный риск для человека не известен. Применение посаконазола в период беременности возможно при условии. что ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Посаконазол экскретируется в молоко крыс. Экскреция посаконазола в молоко человека не изучена. Поэтому применение посаконазола в период кормления грудью возможно, если ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для младенца.
Дети. Эффективность и безопасность применения препарата у детей в возрасте до 13 лет не установлены, поэтому препарат не назначают пациентам этой возрастной категории.
Исследований относительно влияния посаконазола на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами не проводилось.

 

Взаимодействия препарата Ноксафил

Эффект других лекарственных средств на фармакокинетику посаконазола.
Посаконазол метаболизируется путем глюкуронирования УДФ (ферментативная реакция ІІ фазы) и является субстратом для выведения р–гликопротеином (Р-gp) in vitro. Таким образом, ингибиторы (верапамил, циклоспорин, хинидин, кларитромицин, эритромицин) или индукторы (рифампицин, рифабутин, противосудорожные препараты) этого метаболического пути могут повышать или снижать концентрацию посаконазола в плазме крови.
Рифабутин (300 мг 1 раз в сутки) снижал максимальную концентрацию и AUC посаконазола на 43 и 49% соответственно. Следует избегать одновременного применения посаконазола и рифабутина или похожих индукторов (например рифампицин), если только преимущество от их применения не превышает риск для пациента.
Фенитоин (200 мг 1 раз в сутки) снижал максимальную концентрацию и AUC посаконазола на 41 и 50% соответственно. Следует избегать одновременного применения посаконазола и фенитоина или похожих индукторов (например карбамазепин, фенобарбитал, примидон), если только преимущество от их применения не превышает риск для пациента.
Циметидин (400 мг 2 раза в сутки) снижал максимальную концентрацию и AUC посаконазола (200 мг/сутки) на 39% каждый. Следует избегать одновременного применения посаконазола и циметидина, если только преимущество от их применения не превышает риск для пациента.
Антагонисты Н2–рецепторов, ингибиторы протонного насоса и антациды. Не наблюдалось клинически значимого влияния на биодоступность посаконазола при одновременном применении с антацидами, антагонистами Н2–рецепторов (кроме циметидина) или ингибиторами протонного насоса, поэтому коррекция дозы посаконазола не нужна.
Глипизид (разовая доза — 10 мг) не имел клинически значимого влияния на максимальную концентрацию и AUC посаконазола.
Эфавиренц (400 мг 1 раз в сутки) снижал максимальную концентрацию и AUC посаконазола на 45 и 50% соответственно. Следует избегать одновременного применения посаконазола и эфавиренца, если только преимущество от их применения не превышает риск для пациента.
Эффект посаконазола на фармакокинетику других лекарственных средств
Посаконазол не метаболизируется ферментами системы цитохрома Р450 (в клиническом значении). Но посаконазол является ингибитором CYP 3A4 и поэтому плазменные концентрации лекарственных средств, метаболизирующихся этим ферментным путем, могут повышаться при применении с посаконазолом.
Алкалоиды спорыньи. Хотя и не проводили исследования in vitro или in vivo, посаконазол может повышать концентрацию алкалоидов спорыньи в плазме крови (эрготамин и дигидроэрготамин), что может вызвать эрготизм. Одновременное применение алкалоидов спорыньи и посаконазола противопоказано.
Алкалоиды барвинка. Хоть и не проводились исследования in vitro или in vivo, посаконазол может повышать концентрацию алкалоидов барвинка в плазме крови (например винкристина и винбластина), что может вызвать нейротоксические реакции. Поэтому следует избегать одновременного применения посаконазола и алкалоидов барвинка, если только преимущество от комбинированной терапии не превышает риск для пациента. При необходимости одновременного применения этих препаратов рекомендуется корректировать дозу алкалоидов барвинка.
Циклоспорин. У пациентов, перенесших пересадку сердца и применявших стабильную дозу циклоспорина, посаконазол в дозе 200 мг 1 раз в сутки повышал концентрацию циклоспорина в крови, что требовало снижения дозы последнего. Перед началом применения посаконазола у пациентов, которые уже принимают циклоспорин, дозу последнего следует снизить (например до ½ фактической дозы). Во время лечения посаконазолом и по его завершении следует тщательным образом контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови, корректируя при необходимости дозу циклоспорина.
Такролимус. Посаконазол повышал максимальную концентрацию и AUC такролимуса (разовая доза — 0,05 мг/кг массы тела) на 121 и 358% соответственно. В исследованиях по клинической эффективности зарегистрированы случаи развития клинически значимого лекарственного взаимодействия, которое требовало госпитализации и/или прекращения применения посаконазола. Перед началом применения посаконазола у пациентов, которые уже принимают такролимус, дозу последнего необходимо снизить (например, до 1/3 фактической дозы). В течение лечения посаконазолом и по его завершении следует тщательным образом контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови, корректируя при необходимости дозу такролимуса.
Сиролимус. У здоровых добровольцев применение посаконазола (400 мг 2 раза в сутки в течение 16 дней) повышало максимальную концентрацию и AUC сиролимуса (разовая доза — 2 мг) в среднем в 6,7 и 8,9 раза соответственно. При назначении посаконазола пациентам, которые принимают сиролимус, дозу последнего следует снизить (например до 1/10 фактической дозы) и постоянно контролировать концентрацию сиролимуса в плазме крови. Концентрацию сиролимуса в плазме крови рекомендуется контролировать перед началом, во время и после завершения лечения посаконазолом, корректируя при необходимости дозу сиролимуса.
Рифабутин. Посаконазол повышал максимальную концентрацию и AUC рифабутина на 31 и 72% соответственно. Следует избегать одновременного применения посаконазола и рифабутина, если только преимущество от их применения не превышает риск для пациента. При одновременном применении этих препаратов рекомендуется тщательным образом контролировать показатели крови и развитие побочных эффектов, связанных с повышением концентрации рифабутина (например увеита).
Мидазолам и другие бензодиазепины, метаболизирующиеся изоферментом CYP 3A4. Применение посаконазола в дозе 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней повышало максимальную концентрацию и AUC мидазолама (разовая доза — 0,4 мг в/в) в среднем в 1,3 и в 4,6 раза соответственно. Посаконазол в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней повышал максимальную концентрацию и AUC мидазолама (при в/в введении) в 1,6 и 6,2 раза соответственно. Оба режима дозирования посаконазола повышали максимальную концентрацию и AUC мидазолама (разовая доза – 2 мг внутрь) в 2,2 и 4,5 раза соответственно. При одновременном применении посаконазол в дозе 200 или 400 мг (внутрь) увеличивал период полувыведения мидазолама приблизительно с 3–4 ч до 8–10 ч. Рекомендовано корректировать дозу бензодиазепинов, метаболизирующихся изоферментом CYP 3A4, при одновременном применении с посаконазолом.
Зидовудин (AZT), ламивудин (3TC), ритонавир, индинавир. Клинические исследования показали отсутствие клинического взаимодействия этих препаратов с посаконазолом, в связи, с чем коррекция их дозы не нужна.
Ингибиторы ВИЧ–протеазы. Поскольку ингибиторы ВИЧ–протеазы являются субстратами изофермента CYP 3A4, существует вероятность того, что посаконазол будет повышать содержание этих антиретровирусных препаратов в плазме крови. У здоровых добровольцев применение посаконазола (400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней) повышало максимальную концентрацию и AUC атазанавира (300 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней) в среднем в 2,6 и 3,7 раза соответственно. В меньшей степени применение посаконазола у здоровых добровольцев (400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней) повышало максимальную концентрацию и AUC атазанавира при одновременном применении с ритонавиром в форсированном режиме (300 мг атазанавира + 100 мг ритонавира 1 раз в сутки в течение 7 дней) в среднем в 1,5 и 2,5 раза соответственно. Рекомендуется наблюдать за пациентами, принимающими антиретровирусные препараты — субстраты изофермента CYP 3A4 — сочетанно с посаконазолом для своевременного выявления возможных побочных и/или токсических реакций.
Ингибиторы ГМГ–КоА–редуктазы, метаболизирующиеся изоферментом CYP 3A4 (например, симвастатин, ловастатин, аторвастатин). Хотя и не проводили исследования in vitro или in vivo, повышенные концентрации ингибиторов ГМГ–КоА–редуктазы в плазме крови могут вызывать развитие рабдомиолиза. Рекомендована коррекция дозы ингибиторов ГМГ–КоА–редуктазы при одновременном применении с посаконазолом.
Блокаторы кальциевых каналов, метаболизирующиеся изоферментом CYP 3A4 (например дилтиазем, верапамил, нифедипин, низолдипин). Хотя и не проводили исследования in vitro или in vivo, при одновременном применении с посаконазолом рекомендуется частый мониторинг побочных и/или токсических реакций, связанных с применением блокаторов кальциевых каналов, и при необходимости — коррекция их дозы.
Дигоксин. Применение других азолов сопровождается повышением содержания дигоксина в крови. Поэтому посаконазол также может повышать концентрацию дигоксина в крови, в связи, с чем при применении с посаконазолом и после окончания лечения следует контролировать концентрацию дигоксина в крови.
Сульфонилмочевина. У некоторых пациентов при одновременном применении глипизида и посаконазола отмечали снижение концентрации глюкозы в крови. Рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, принимающими препараты сульфонилмочевины и посаконазол.

 

Передозировка препарата Ноксафил, симптомы и лечение

В течение клинических испытаний несколько пациентов применяли посаконазол в дозе до 1600 мг в сутки без проявления дополнительных побочных эффектов, которые были зафиксированы при применении посаконазола в стандартных дозах. Случайная передозировка зарегистрирована у одного пациента, который принимал препарат по 1200 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 дней. Побочных действий передозировки у этого пациента не наблюдалось. Посаконазол не выводится при гемодиализе.

 

Условия хранения препарата Ноксафил

При температуре не выше 25 °С. Не замораживать!

 

Список аптек, где можно купить Ноксафил: