Меню

Соматоформное расстройство (вегетативная дисфункция, ВСД)

Соматоформное расстройство (вегетативная дисфункция, ВСД)

К синдрому вегето-сосудистой дистонии (ВСД), возникающему на фоне эндокринных перестроек организма в подростковом периоде, относится недостаточное вегетативное обеспечение. Типичные проявления синдрома ВСД — это вегетативные нарушения на фоне легких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции). У женщин в период климакса ВСД проявляется эмоциональной дисфункцией с характерными приливами, чувством жара и обильной потливостью могут возникать и вегетативно-сосудистые пароксизмы.

Типичная жалоба при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) — это головная боль, боль в области сердца, страх от мысли что может стать плохо.

При вегето-сосудистой дистонии (ВСД) в первую очередь, как наиболее лабильная и ранимая, страдает сердечно-сосудистая система. Клиническая картина нарушений при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД):

Одновременно могут быть вегетативные кожные расстройства, дискинетический синдром со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушение терморегуляции (холодные ладони и стопы с потливостью).

Объективными симптомами вегето-сосудистой дистонии (ВСД) являются: лабильность пульса (тахикардия при незначительной физической нагрузке), тенденция к повышению (гипертонический тип) или понижению (гипотонический тип) артериального давления, лабильность вазомоторов (стойкий красный или, наоборот, белый дермографизм, резко положительные или инверсивные ортоклиностатические пробы), холодные кисти, стопы.

Кроме того, может наблюдаться так называемый «респираторный синдром», который заключается в ощущении «дыхательного корсета», одышке, поверхностном дыхании с ограничением вдоха. Гипертонический тип вегето-сосудистой дистонии (ВСД)  характеризуется подъемом артериального давления до 140/90—170/95 мм рт. ст. и нередко выражается пароксизмальной тахикардией, преобладанием симпатоадреналовых реакций, а гипотонический тип вегето-сосудистой дистонии (ВСД) (или нейроциркуляторной дистонии) — снижением АД до 100/50-90/45 мм рт. ст. с преобладанием вагоинсулярных реакций.

Клиническую картину вегето-сосудистой дистонии (ВСД) дополняют быстрая утомляемость, снижение работоспособности, обморочные состояния и наличие пароксизмов (приступов). Один из основных факторов в патогенетическом механизме вегето-сосудистой дистонии (ВСД) — это избыточное образование катехоламинов и молочной кислоты. Накопление последней играет большую роль в кардиальном синдроме и развитии приступов (параксизмов) вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Считается более правомерным рассматривать вегето-сосудистую дистонию (ВСД) в рамках не столько самостоятельной формы заболевания, сколько синдрома. Факторы, вызывающие заболевание вегето-сосудистую дистонию (ВСД), удобнее всего группировать следующим образом:

  • конституциональная природа
  • эндокринные перестройки организма
  • первичное поражение висцеральных органов
  • первичные заболевания периферических эндокринных желез
  • аллергия
  • органическое поражение большого мозга
  • неврозы

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) конституциональной природы проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров. У пациентов отмечаются:

  • быстрая смена окраски кожи
  • потливость
  • колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления
  • боли и дискинезии желудочно-кишечного тракта
  • склонность к субфебрилитету
  • тошнота
  • плохая переносимость физического и умственного напряжения
  • метеочувствительность или метеозависимость

Нередко эти расстройства при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД) носят семейно-наследственный характер, и при правильном воспитании больные с возрастом достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно астенизированными.

Виды кризов при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД)

Симпатоадреналовый (симпатический) криз при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД) развивается внезапно, появляются боли в сердце или головные боли, иногда чувство удара, сердцебиение, ощущение холода, озноба, смертельной тревоги. Объективно отмечаются бледность и сухость кожных покровов, тахикардия, повышение содержания сахара в крови, температуры тела и преимущественно систолического уровня артериального давления. На высоте приступа (пароксизма) вегето-сосудистой дистонии (ВСД) — онемение конечностей, озноб, приступ заканчивается полиурией и выделением большого количества светлой мочи с низкой плотностью, по окончании приступа (пароксизма) вегето-сосудистой дистонии (ВСД) — общая слабость, продолжительность которой соответствует его тяжести.

Вагоинсулярный (парасимпатический) криз при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД) начинается с ощущения замирания сердца, дурноты, стеснения в груди, затрудненного дыхания, головокружения, проваливания, чувства жара. Объективно при осмтотре пациента с соматоформным расстройством (вегетативной дисфункцией, ВСД) отмечаются гиперемия, влажность и красные пятна на коже, пульс замедляется и становится слабым, артериальное давление понижается. Во время приступа при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД) усилена перистальтика кишечника, в конце — позывы на дефекацию. Смешанные кризы при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД) отличаются последовательной сменой симптомов, характерных для симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при первичном поражении внутренних органов включает в себя желчно- и почечнокаменную болезнь, хронические панкреатит и аппендицит, диафрагмальную грыжу. Механизмы, вызывающие вегетативные нарушения, сводятся к раздражению вегетативных рецепторов, которые имеются во внутренних органах. В случае хронического течения заболевания вегето-сосудистой дистонии (ВСД) сначала возникают локальные рефлекторные, а затем и генерализованные вегетативные нарушения. Излечение основного заболевания внутреннего органа часто сопровождается улучшением состояния или исчезновением вегетативной дисфункции.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при первичных заболеваниях периферических эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, яичников, гормонально активных отделов поджелудочной железы) — усиление или снижение секреции этих желез влечет за собой нарушение вегетативно-эндокринного равновесия. Повышение содержание в крови гормонов (тироксина, катехоламинов, стероидов, инсулина) или снижение их секреции является фактором, способствующим возникновению вегетативных нарушений.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при аллергии — при аллергии вегетативная нервная система участвует в патогенезе вегетативных нарушений. Известная роль в этом отношении принадлежит симпатоадреналовым влияниям. Часто сформировавшуюся аллергию сопровождают отчетливые вегетативные расстройства в виде развернутых симпатоадреналовых пароксизмов.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при патологии сегментарного аппарата вегетативной нервной системынаблюдается в случае поражения парасимпатических и симпатических ядерных образований мозгового ствола, боковых рогов спинного мозга, симпатической цепочки, пре- и постганглионарных волокон, превертебральных и интрамуральных нервных узлов. Чаще всего в процесс вовлекаются преганглионарные волокна на уровне передних корешков спинного мозга при остеохондрозе позвоночника, а также вегетативные сплетения позвоночной артерии (задний шейный симпатический нерв) при шейном остеохондрозе и поражении симпатической цепочки (ганглиониты, трунциты, симпатоганглиониты), обусловленных гриппозной инфекцией, хроническим тонзиллитом, малярией, кроме того, при шейном лимфадените.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при органическом поражении головного мозгалюбую форму церебральной патологии сопровождают вегетативные нарушения. Наиболее выражены они при поражении глубинных структур: ствола, гипоталамуса и лимбического мозга.

При заинтересованности каудальных отделов мозгового ствола часто определяются вегетативно-вестибулярные кризы, которые начинаются с головокружения, и в самом пароксизме преобладают вагоинсулярные проявления.

В случае патологии структур промежуточного мозга, которые находятся в топографической близости и в тесной функциональной связи с гипоталамусом, основные синдромы следующие:

  • нейроэндокринные (исключая первичное поражение периферических желез внутренней секреции)
  • мотивационные (голод, жажда, либидо)
  • нарушение терморегуляции
  • патологическая сонливость пароксизмального характера
  • вегетативно-сосудистые кризы (чаще симпатоадреналовые)

Поражение лимбического мозга (внутренний отдел височной доли мозга) проявляется прежде всего синдромом височной эпилепсии. Вегетативные расстройства при этом могут входить в состав ауры. Наиболее характерны абдоминальные (боли и неприятные ощущения в эпигастральной области) или кардиоваскулярные (неприятные ощущения в области сердца, аритмии) состояния. Вегетативные нарушения часто субъективны, симптоматика их близка к таковой при вагоинсулярных пароксизмах.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при неврозах — особая связь вегетативной и эмоциональной сфер человека подмечена давно. Это нашло отражение в характеристике психовегетативного синдрома. Формирование психоэмоционального конфликта влечет за собой невротические расстройства, наиболее общие проявления которых — вегетативные, диссомнические и эмоциональные нарушения.

Вегетативные нарушения при истерическом, фобическом, неврастеническом неврозах облигатные, недифференцированные. Они отражаются на всех функциональных системах (кардиоваскулярной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и др.). Особенность таких вегетативных расстройств — полисистемность. Реагируют, как правило, несколько систем в зависимости не только от формы невроза, но и от индивидуальных особенностей больного. На фоне перманентных нарушений часто возникают и вегетативно-сосудистые пароксизмы развернутого характера. Преобладают симпатоадреналовые и смешанные, реже наблюдаются парасимпатические.

Однако нередко вегето-сосудистая дистония (ВСД) выступает не в качестве синдрома, а как самостоятельная нозологическая форма с разнообразными особенностями течения. В отличие от синдрома эта форма не имеет интимной связи с этиотропными факторами и ее развитию в большей степени способствует врожденная неполноценность вегетативной нервной системы. Во многих случаях выявляется несколько факторов: одни из них — предрасполагающие, другие — реализующие болезнь.

Клинические симптомы соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) многообразны, характеризуются преобладанием субъективных проявлений над объективными.

 

Диагностика соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД)

Клиника малоинвазивной нейрохирургии, единственная клиника, предлагающая уникальный метод комплексного лечения ВСД. Чтобы помочь Вам, мы ставим перед собой задачу поиска и лечения причин вегето-сосудистой дистонии. Поэтому лечение в нашей клинике приносит результат. Лечение ВСД предполагает два этапа: диагностический и терапевтический.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при неврозах встречается в 50% случаев. Неврозы как заболевания относятся к пограничным состояниям и являются компетенцией психиатров. Между тем больные с соматоформным расстройством (вегетативной дисфункцией, ВСД), особенно при первом обращении, посещают невропатолога, который должен своевременно и правильно решить вопрос о принадлежности синдрома вегето-сосудистой дистонии (ВСД) к конкретному заболеванию, в том числе к виду невроза.

Диагностика соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) состоит из трех этапов:

1. Полный неврологический и психотерапевтический осмотр и оценка результатов выполненных Вами ранее исследований, если таковые выполнялись.

2. В процессе лечения, будет проведена диагностика функциональных систем организма, которая позволяет: определять уровень и резервы сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной регуляции, а также оценивать отклонения этих показателей от нормы при ВСД:

  • оценивать уровень компенсации энергетических ресурсов организма на различных уровнях регуляции
  • оценивать эффективность различных методов терапии при проведении лечебно-профилактических мероприятий
  • выдавать комплексное медицинское заключение и необходимые рекомендации при ВСД
  • выбрать схему и оптимизировать различные методы лечения
  • контроль и прогноз показателей функционального состояния в период реабилитации
  • выявление пациентов, нуждающихся в дополнительном клиническом обследовании в профильных медицинских учреждениях
  • выявление больных онкологического профиля, в том числе на ранних стадиях заболевания
  • контроль и прогноз психофизического состояния в условиях нервно-эмоционального напряжения и монотонной работы
  • индивидуальный выбор оптимальных средств восстановления при переутомлении и хроническом перенапряжении: витаминный баланс, нормализация сна и т.д.
  • оценить уровень саморегуляции организма при ВСД

3. Диагностическая консультация психотерапевта.

Мы стремимся сократить расходы наших пациентов, однако не экономим на диагностических и лечебных процедурах, если они действительно необходимы.

Соматоформное расстройство (вегетативная дисфункция, ВСД) в комплексе лечения может потребовать назначения гомеопатических средств.

Если у Вас часто появляются следующие симптомы:

  • сухость кожи или потливость
  • приступообразные состояния и кризы
  • «панические атаки», сопровождаемые учащенным сердцебиением, затруднением вдоха/выдоха
  • немотивированное повышение артериального давления
  • бледность кожных покровов
  • сильное чувство страха
  • чувство удушья
  • расстройство сна
  • повышение температуры тела
  • обморок, сопровождаемый чувством жара, дурноты, замедленным сердцебиением, изменением артериального давления, красные пятна на коже, и др. то Вам необходима консультация невропатолога и психотерапевта.

 

Лечение соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД)

Больные с соматоформным расстройством (вегетативной дисфункцией, ВСД) находятся под наблюдением терапевта либо невропатолога, эндокринолога или психиатра в зависимости от ведущего синдрома и поражения соответствующих органов. Один специалист должен считаться основным, остальные — консультантами.

Лечение соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) проводится комплексно: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Назначение глюкокортикоидов, антибиотиков, сульфаниламидов и других противомикробных препаратов показано только в начале заболевания, когда можно установить непосредственную связь с перенесенной общей инфекцией (ОРВИ, грипп и др.) или после обострений хронического очага (тонзиллит, оториногенные процессы, холецистит и др.).

Лечение соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) должно осуществляться непродолжительными курсами. В резидуальном периоде использовать перечисленные препараты нецелесообразно. При черепно-мозговой травме (в остром и отдаленном периодах) необходимо применять дегидратирующие и рассасывающие.

Важное значение при лечении вегето-сосудистой дистонии (ВСД) имеет рациональная психотерапия. Она должна быть индивидуальной и направлена на освобождение больного от волнения за свое состояние, преодоление чувства «обреченности» и страха. Наряду с этим следует знакомить больного с методами аутогенной тренировки, общего закаливания, психофизической зарядкой, самомассажем.

Чтобы ликвидировать полиморфные вегетативно-сосудистые расстройства, назначают транквилизаторы. Положительный эффект при соматоформном расстройстве (вегетативной дисфункции, ВСД) дают амфотропные средства, нормализующие функцию. В связи с высокой метеочувствительностью больным с соматоформным расстройством (вегетативной дисфункцией, ВСД) рекомендуется принимать стугерон (циннаризин), обладающий антисеротониновым эффектом.

При кардиалгии и респираторном синдроме целесообразно назначать валокордин, валидол, валериану, настойки ландыша, боярышника, горицвета. Показаны небольшие дозы бета-адреноблокаторов и среднетерапевтические дозы антидепрессантов. Они способствуют улучшению сна, настроения, снижают повышенную возбудимость.

В комплексную терапию вегето-сосудистой дистонии (ВСД) следует включать физиотерапевтическое лечение: