Меню

Лабораторная диагностика мочи

Лабораторная диагностика мочи (ОАМ) — основные понятия

Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.

Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.

Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца. Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02. Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.

В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.

Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.

Петля Генле (тонкий сегмент канальца) выполняет роль противоточно-умножительной системы: система двух примыкающих канальцев, в которой жидкость протекает в противоположных направлениях, обеспечивая процессы концентрации и разведения мочи.

Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других. Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.

Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.

Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием. Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.

В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.

Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).

Общие свойства мочи

Количество мочи

Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической нагрузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна обусловлен действием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию, и также понижает экскрецию натрия.

Количество мочи, выделяемое за сутки также зависит от возраста, и составляет у:

  • новорожденных — 0–60 мл
  • детей первого месяца жизни — 200–350 мл
  • детей 1–5 лет — 600–900 мл
  • детей 10–14 лет — 1000–1500 мл
  • взрослых 1000–2000 мл

В норме увеличение диуреза (физиологическая полиурия) возникает при:

  • приеме большого количества жидкости
  • употреблении в пищу некоторых продуктов (арбузы, дыни, другие фрукты)

Физиологическая олигурия (уменьшение диуреза) возникает при:

  • ограничении приема жидкости
  • усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы)
  • у недоношенных детей

Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения.

Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) — при приеме больших количеств жидкости.

Соотношение дневного и ночного диуреза в норме колеблется от 4:1 до 3:1.

 

Изменение количества мочи при патологии

Количество мочи
Патология
Полиурия — это увеличение суточного количества мочи. - рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов
- после лихорадочных состояний
- первичный альдостеронизм
- гиперпаратиреоз
- нефросклероз
- сахарный и несахарный диабет
Полиурия перемежающаяся Гидронефроз
Полиурия приступообразная У нервных, психически легко возбудимых детей
Олигурия — это уменьшение суточного количества мочи. - лихорадочные состояния
- заболевания сердца
- острая почечная недостаточность
- нефросклероз
 Анурия — это отсутствие мочи. - острая почечная недостаточность
- тяжелые нефриты
- менингиты (рефлекторно)
- отравления
- перитонит
- тетания
- закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем 
Олакизурия — это редкое мочеиспускание. - при нервно-рефлекторных нарушениях
Полакиурия — это частое мочеиспускание. - при воспалении мочевыводящих путей, простуде
- у нервно-возбудимых детей
Дизурия — это болезненное мочеиспускание. - мочекислый инфаркт новорожденных
- вульвовагинит
- цистопиелит
- уретрит
Энурез — это недержание мочи. - воспаление мочевыводящих путей
- судороги
- тяжелые лихорадочные состояния
- заболевания ЦНС
- миелит
- у детей невротического склада как ночное недержание мочи
Никтурия — это преобладание ночного диуреза над дневным. - начальная стадия сердечной декомпенсации
- циститы
- цистопиелиты

 

Цвет мочи

В норме моча соломенно-желтого цвета. Изменения цвета мочи возможно при ряде физиологических и патологических состояний.

Цвет мочи
Причины, вызывающие окраску мочи и ее изменение
Нормальная моча
Янтарный или соломенно-желтый Урохромы А,В, уроэритрин, урорезеин, уробилин, гематопорфирин
Гиперхромурия физиологическая Олигурия (ограничение в питье, усиленное потоотделение, употребление моркови в пищу)
Гипохромурия физиологическая Полиурия (усиленное питье, мочегонные продукты питания)
Патология
Гиперхромурия - поносы
- токсикозы
- лихорадка
- рвота
- заболевания печени
- заболевания сердца
- гемолитические состояния
Гипохромурия - сахарный диабет
- несахарный диабет
- нефросклероз
Красный или розово-красный - гематурия
- порфиринурия
- прием красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола
Зеленый или синий - прием метиленовой синий
- при выраженной желтухе (биливердин)
Коричневый или интенсивно желтый - билирубинурия
- метгемоглобинурия
- порфиринурия
- гемоглобинурия
- миоглобинурия
Молочно-белый - липурия, хилурия (липиды в моче)
Черно-бурый - алкаптонурия
- меланоз
- прием салола, нафтола
Оранжевый - прием рибофлавина

 

Прозрачность мочи

Нормальная моча прозрачна. При стоянии в сосуде в ней образуется легкая мутность. Помутнение мочи вызывается кристаллами (кристаллурия), клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами.

 

Запах мочи

Свежевыпущенная моча запаха не имеет. Аммиачный запах наблюдается при стоянии нормальной мочи, у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. При кетонурии появляется "яблочный" и "плодовый" запах. Резкий запах мочи — при употреблении в пищу чеснока и хрена.

 

Реакция мочи (кислотность, рН)

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5–7,0), но чаще значения рН составляют 5–6. При стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи — в щелочную.

рН мочи
рН крови
Патология
Кислая Кислая - диабет (предкома, кома-кетоны)
- лихорадочные состояния
- голодание
- почечная недостаточность
- туберкулез почек
- лейкозы
Щелочная Щелочная - циститы, пиелиты
- гематурия
- после рвоты и поноса
- при рассасывании экссудатов, транссудатов
- при приеме соды и минеральных вод
Щелочная Кислая - гиперхлоремический ацидоз
- почечный тубулярный ацидоз
- хронические инфекции мочевых путей (бактериальное разложение азотсодержащих веществ мочи до аммиака)
Кислая Щелочная - гипокалиемическое состояние (парадоксальная ацидурия)

 

Относительная плотность мочи

Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022–1,020. ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентрации белка в моче, глюкозы, кальция и т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ. Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек.

Высокая относительная плотность мочи, до 1,030–1,034 нередко может наблюдаться:

  • в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года
  • у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количестве мочи
  • при амилоидном и липоидном нефрозах
  • при сахарном диабете, пищевой глюкозурии
  • при "застойной почке"

У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020–1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительная плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.

Дополнительно