Меню

Гематурия (эритроцитурия)

Гематурия (эритроцитурия)

Гематурия (эритроцитурия) — это присутствие эритроцитов в моче. Гематурия является симптомом патологического состояния организма. Не всегда гематурия свидетельствует о патологии в почках и мочевыводящих путях.

В моче здорового человека эритроциты могут быть обнаружены количественными методами. По методу Нечипоренко в норме в 1 мл мочи выявляется до 1000 эритроцитов.

По визуальному признаку гематурию подразделяют на макро- и микрогематурию.
Видимые на глаз изменения окраски мочи (красный цвет различной интенсивности) свидетельствуют о выделении с мочой крови и называются макрогематурией.

Макрогематурия появляется при содержании крови около 1 мл в 1 мл мочи.

Микрогематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче, но без изменения ее цвета. Микрогематурию можно выявить только с помощью микроскопа или тест-полоски. Для выяснения причин гематурии помимо количества эритроцитов определенное значение имеет их морфология. При гематурии в моче выделяют измененные и неизмененные эритроциты.

Характер изменения эритроцитов при гематурии (неизмененные — сохранившие пигмент; измененные — потерявшие гемоглобин) определяется наличием в них гемоглобина и свидетельствует о давности кровотечения и времени пребывания эритроцитов в моче. В процессе потери эритроцитами пигмента и изменения их морфологии существенную роль играет рН и относительная плотность, осмолярность мочи.

В слабо кислой и нейтральной (рН 6,5-7,5) моче эритроциты довольно долго сохраняются в неизмененном виде. Быстрая потеря гемоглобина происходит в условиях гипоизостенурии, при высокой относительной плотности мочи или кислой и резко кислой (рН 5,5-6,0) реакции. Эритроциты при гематурии подвергаются изменению при их поступлении в мочу с низкой относительной плотностью из любого отдела мочевыводящих путей.

Неизмененные эритроциты в моче чаще встречаются при урологических заболеваниях:

  • хроническом пиелонефрите
  • мочекаменной болезни
  • туберкулезе почек
  • хронической почечной недостаточности (при относительной плотности мочи 1,015-1,017)

Измененные эритроциты в моче обнаруживаются при:

  • гломерулонефритах
  • застойной почке (при относительной плотности мочи 1,020-1,027)

Обнаружение эритроцитарных цилиндров может служить доказательством гломерулярного генеза гематурии. Кроме того, морфологически, измененные эритроциты, прошедшие через базальную мембрану, при гломерулонефрите деформируются, приобретают форму акантоцитов, число которых может быть больше 10%, так называемые дисморфные эритроциты, также могут с большей долей вероятности свидетельствовать в пользу гломерулярной гематурии.

Типы гематурии

Различают преренальную, ренальную и постренальную гематурию.

Преренальная гематурия возникает, как правило, при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом, вследствие нарушения проницаемости стенки капилляров или системы гемостаза. Преренальная гематурия чаще наблюдается в виде микрогематурии.

Гематурия ренального генеза обусловлена поражением сосудов клубочков почки. Доказательством гломерулярного генеза гематурии может служить наличие эритроцитарных цилиндров и морфологически измененных эритроцитов.

Заболевания, при которых может возникнуть значительная гематурия:

  • гематурия при некоторых острых нефритах, осложняющих инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, краснуха, ангина), чаще в виде микрогематурии
  • гематурия при гломерулонефритах
  • гематурия при нефросклерозе
  • гематурия при почечнокаменной болезни
  • гематурия при раке почки
  • гематурия приэмболии и инфаркте почки
  • гематурия при туберкулёзе почки

Постренальная гематурия обусловлена кровотечением из мочевыводящих путей, разрывом сосуда в простате.

Наиболее частой причиной постренальной гематурии бывает цистит или уретрит, камни мочевыводящих путей, опухоль и гипертрофия простаты.

Для топической диагностики эритроцитурии в урологической практике используется двух- и трехстаканная проба.

Интерпретация результатов пробы:

  • выделение крови до мочеиспускания свидетельствует об ее происхождении из уретры
  • преобладание эритроцитов в первой порции мочи наблюдается при поражении уретры
  • преобладание эритроцитов в первой и третьей порции мочи - при поражении простатической части уретры
  • преобладание эритроцитов в третьей порции мочи характерно для поражения мочевого пузыря; иногда кровь появляется только в последних каплях мочи
  • равномерное распределение эритроцитов во всех трех порциях обнаруживается при поражении почек; при этом наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение эритроцитов