Меню

Глюкозурия

Глюкозурия

Глюкозурия — это выявление глюкозы в моче. В моче здорового человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06-0,083 ммоль/л). Поэтому, а также из-за низкой чувствительности методов, она не выявляется при исследовании мочи в клинико-диагностических лабораториях.

Обнаружение глюкозы в моче свидетельствует о патологии. Глюкозурия зависит от трех факторов:

  • концентрации глюкозы в крови
  • количества фильтрата клубочков почки за 1 минуту
  • количества реабсорбированной в канальцах глюкозы в 1мл

Глюкозурии чаще предшествует гипергликемия. Профильтровавшаяся в почечных клубочках глюкоза реабсорбируется в проксимальном отделе почечных канальцев.

При нормально функционирующих почках глюкозурия появляется только в том случае, когда уровень глюкозы в крови превышает 8,8-9,9 ммоль/ л, так называемый «почечный порог» или гломерулярный клиренс глюкозы. Понятие это относительное, так как «почечный порог» определяется ферментной системой почечного эпителия и, следовательно, в значительной степени индивидуален. У ребенка «почечный порог» выше (10,45-12,65 ммоль/л).

Объем клубочковой фильтрации также влияет на уровень глюкозурии. Его снижение даже при высоком уровне глюкозы крови может не вызвать глюкозурии. Поэтому при некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. В случае нефропатии, сопровождающейся нарушением резорбции глюкозы (ренальный диабет), возможна глюкозурия и при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови.

Причины глюкозурии

Причинами глюкозурии могут быть:

  • дефицит инсулина
  • снижение функции почек и/или печени
  • нарушение гормональной регуляции углеводного обмена, употребление в пищу большого количества углеводов

 

Патогенез глюкозурии

Глюкозурии бывают следующих типов:

  • панкреатические (инсулярные) — вследствие недостаточности инсулярного аппарата,
  • внепанкреатические (экстраинсулярные), возникающие в результате нарушения одного из звеньев регуляции углеводного обмена

 

Виды глюкозурии

Различают следующие виды глюкозурии:

  1. Диабетическая глюкозурия
  2. Глюкозурия, наблюдающаяся при остром панкреатите
  3. Глюкозурия при продолжительном голодании
  4. Алиментарная глюкозурия, появляющаяся через 30-60 мин после приема пищи, богатой углеводами
  5. Глюкозурии нервного происхождения при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингитах, токсикозах, энцефалитах, судорогах, внутричерепных кровоизлияниях, наркозе
  6. Эмоциональная глюкозурия — при плаче, страхе, истерике
  7. Глюкозурии при отравлениях (токсические)
  8. Эндокринные глюкозурии, возникающие в результате нарушения секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, гипернефроме, передозировке АКТГ, препаратов кортизола или их продолжительном приеме
  9. Почечные (ренальные) глюкозурии развиваются в следствие патологии резорбции глюкозы в канальцах

Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию:
Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет — это аномалия механизма резорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Почечный порог глюкозы снижается до 6,32-0,82 ммоль/л без нарушения промежуточного обмена углеводов.

Вторичные ренальные глюкозурии могут встречаться при различных
органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь).

Варианты гипергликемий и глюкозурии:

  • нарушение резорбции глюкозы в канальцах характеризуется глюкозурией при нормальном содержании глюкозы в крови
  • гипергликемия, не сопровождающаяся глюкозурией, наблюдается в тех случаях, когда концентрация глюкозы в моче не превышает порог реабсорбции глюкозы в канальцах; при превышении почечного порога гипергликемия сопровождается глюкозурией
  • увеличение глюкозы крови и отсутствие ее в моче свидетельствует о нарушении почечной фильтрации
  • в пожилом возрасте, вследствие снижения активности ферментов почечного эпителия, может наблюдаться незначительная глюкозурия, которая легко компенсируется диетой