Меню

Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия — это наличие белка в моче. В физиологических условиях прохождение белков через клубочковый фильтр определяется размером пор базальной мембраны, молекулярной массы белка (ММ), формой и электрическим зарядом его молекул, зависимостью между концентрацией белка в плазме и фильтрате.

Однако наличие белка в моче не означает, что этот белок почечного происхождения. Протеинурия — это кардинальный симптом заболевания почек, но может также свидетельствовать о патологическом состоянии организма.

Усиление протеинурии зависит от:

  • поражения базальной мембраны и подоцитов (клеток капсулы нефрона)
  • недостаточности канальцевой реабсорбции
  • фильтрации патологических белков (парапротеинов) с низкой молеклярной массой, которые из-за большого количества или в связи с их качественными особенностями полностью не реабсорбируются
  • повышенной секреции белков (слизь) эпителием почек, мочевыводящих путей, вспомогательных желез

Виды протеинурии

Выделяют несколько типов протеинурии:

  1. Преренальную протеинурию
  2. Ренальную протеинурию
  3. Постренальную протеинурию

 

Преренальная протеинурия

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный почечный фильтр патологических белков плазмы с низкой ММ.

Наблюдается преренальная протеинурия при:

  • моноклональных гаммапатиях вследствие повышенного синтеза легких цепей иммуноглобулинов
  • гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов
  • при некротическом, травматическом, токсическом и других повреждениях мышц, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией

Эти состояния лишь при небольших концентрациях и в самом начале не вызывают поражения почечного нефрона. Высокие концентрации или/и длительный патологический процесс рано или поздно приводит к нарушению почечного фильтра и развитию острой почечной недостаточности.

 

Ренальная протеинурия

Ренальная протеинурия делится на:

  1. функциональную протениурию:
    • транзиторная или преходящая
    • рабочая или напряжения
    • застойная
    • лихорадочная и токсическая
    • ортостатическая
    • гиперлордозная
  2. органическую протениурию, обусловленная поражением почечного нефрона.

Функциональная протеинурия наблюдается чаще в возрасте до 20-30 лет. Концентрация белка мочи при функциональных протеинуриях не бывает обычно массивной.

При транзиторных — выделение белка не превышает 1 -2 г/сутки. Застойной протеинурии свойственно уменьшение количества мочи с высокой плотностью при наличии белка 1 -2 г/л, иногда и выше (до 10 г/сут). Нарушение гемодинамики (ишемическая протеинурия) развивается в результате изменения электрического заряда молекул альбумина, адсорбированного на порах мембраны, и сопровождается альбуминурией.

Ишемическая протеинурия может наблюдаться при сердечной декомпенсации, застое, беременности.

Протеинурия экстраренального происхождения может появляться при инфаркте миокарда, апоплексии, черепномозговой (ЧМТ) травме, эпилептическом припадке, колике, лихорадочном состоянии, в послеоперационном периоде и исчезает после удаления причины.

Органическая протеинурия может быть клубочкового и канальцевого происхождения.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия развивается вследствие повреждения клубочкового фильтра, в результате нарушается фильтрация и диффузия в клубочках.

Клубочковая протеинурия наблюдается при всех заболеваниях почек, протекающих с поражением клубочков:

  • острый и хронический гломерулонефрит
  • сахарный диабет
  • опухоль почки
  • токсикоз беременных
  • нефрозы
  • подагра
  • киста почки
  • хронический дефицит калия
  • коллагенозы
  • гипертоническая болезнь

Канальцевая (тубулярная) протеинурия обусловлена угнетением или недостаточностью ферментных систем почечного эпителия в результате токсического воздействия.

Канальцевая протеинурия развивается при наследственных (врожденных) или приобретенных тубулопатиях:

  • острая и хроническая почечная недостаточность
  • острый и хронический пиелонефрит
  • тубулярные нефропатии, вызванные отравлением тяжелыми металлами (ртуть, свинец), токсическими веществами и нефротоксическими препаратами

В зависимости от целостности базальной мембраны и ее способности пропускать в мочу белок, выделяют:

  1. Селективную протеинурию
  2. Неселективную протеинурию

Селективную протеинурию, в свою очередь, продразделяют на высоко-, умеренно- и низкоселективную.

Селективная протеинурия характеризуется избирательной способностью базальной мембраны, при которой фильтруются белки низкой ММ (альбумины, трансферрин).

При низкоселективной протеинурии в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки. Низкоселективная протенурия наблюдается при выраженных поражениях клубочков, например, при хронических нефритах в стадии обострения.

Подострому течению заболевания более свойственна умеренноселективная протеинурия.

Микроальбуминурия — это выделение с мочой за сутки от 30 до 300 мг белка, отмечается при нарушении фильтрации альбумина в клубочках и является критерием ранней нефропатии при диабете.

 

Постренальная протеинурия

Постренальная протеинурия возможна в результате секреции белков (мукоидов) эпителием мочевыводящих путей. Незначительный белок составляют погибшие клетки крови, в том числе эритроциты в виде микрогематурий при мочевых камнях, проходящих по мочевыводящим путям, клетки эпителия мочевыводящих путей и новообразования, слизь.