Меню

Гидроцеле (водянка яичка)

Гидроцеле (водянка яичка)

Гидроцеле (водянка яичка) — это скопление серозной жидкости между листками серозной оболочки яичка, врожденного или приобретенного характера. Некоторые авторы связывают появление гидроцеле (водянки яичка) с физическим трудом, чаще с ездой верхом (наездники) и на автомобилях (шоферы).

Гидроцеле (водянка яичка) может ограничиться только областью самого яичка, имея в таком случае форму яйцевидной опухоли. При увеличении гидроцеле (водянка яичка) могут принимать участие и оболочки канатика, причем опухоль делается грушевидной, с острым концом, обращенным к паховому каналу. При наличии рубцовых перетяжек на канатике (врождённого или приобретённого характера) гидроцеле (водянка яичка) получает форму песочных часов: один мешок в мошонке, другой под кожей, в области пахового канала.

Анатомия половых органов мужчины.

При гидроцеле (водянке яичка) по типу песочных часов внутренний мешок располагается в брюшной полости, сообщаясь с наружным через незаращённый вагинальный отросток брюшины.

При наличии воспалительных спаек между двумя листками серозной оболочки, образуется многокамерное гидроцеле (водянка яичка). При врождённом гидроцеле (водянке яичка) отсутствует облитерация вагинального отростка брюшины, и жидкость свободно может перемещаться из мошонки в брюшную полость и обратно.

В течении гидроцеле (водянки яичка) следует различать две формы — острую и хроническую.

Острое гидроцеле (водянка яичка)

Острое гидроцеле (водянка яичка), иначе острый периорхит, развивается в течение нескольких дней и держится в одном положении в течение 1-2 недель с тем, чтобы затем бесследно исчезнуть либо перейти в хроническую форму. Клинически при остром гидроцеле (водянке яичка), имеется опухоль половины мошонки. На коже мошонки при остром гидроцеле (водянке яичка) может наблюдаться разлитое покраснение с явлениями отека. Опухоль мошонки при остром гидроцеле (водянке яичка) эластична, отчётливо флюктуирует.

Мошонка при остром гидроцеле (водянке яичка) перкуторно даёт тупой звук, на свет просвечивает, очень чувствительна. Прощупать яичко, отдавленное кзади, не удается. Острое гидроцеле сопровождается значительным повышением температуры и наблюдается, как правило, в результате травматического или островоспалительного процесса в придатке или яичке.

 

Хроническое гидроцеле (водянка яичка)

Хроническое гидроцеле (водянка яичка) обычно развивается исподволь, мало беспокоя больного. Достигнув больших размеров, хроническое гидроцеле (водянка яичка) своей тяжестью вызывает боли в паху, неудобства при половом акте, а нередко и при мочеиспускании. Втягивание полового члена внутрь опухоли при хроническом гидроцеле (водянке яичка) может изменять струю мочи, что, увлажняя кожу мошонки, вызывает её экзему.

Клинически при хроническом гидроцеле (водянке яичка) имеется опухоль грушевидной формы. Верхняя граница опухоли при хроническом гидроцеле (водянке яичка) хорошо определяется. Кожа при малых гидроцеле не представляет изменений, при больших — истончена, но подвижна. В зависимости от количества жидкости, опухоль может быть резко напряжена, в виде плотного эластичного образования, с флюктуацией, и в ней невозможно прощупать яичко и придаток. Иногда же напряжение жидкости бывает настолько незначительное, что яичко и придаток довольно хорошо ощупываются.

Перкуторно опухоль при хроническом гидроцеле (водянке яичка) даёт тупой звук и просвечивает. При сообщающемся гидроцеле (водянке яичка) по типу песочных часов, имеющем также хроническое течение, опухоль появляется лишь при ходьбе и движениях, в лежачем положении она может исчезать вся или частично.

УЗИ мошонки в норме.

Характерным симптомом гидроцеле (водянки яичка) является просвечивание, которое производится при помощи карманного фонаря, вплотную приложенного к поверхности опухоли, противолежащей поставленному на опухоль стетоскопу. Прохождение световых лучей исключает гематоцеле, орхиты, опухоли яичек, которые отличаются от гидроцеле ещё и своей бугристостью. При утолщённой серозной оболочке просвечиваемость оболочек яичка может и отсутствовать. Большое гидроцеле (водянка яичка), когда в процесс вовлечены и оболочки канатика, приходится дифференцировать от грыжи.

Прогноз при остром гидроцеле (водянке яичка) благоприятен. При хроническом гидроцеле (водянке яичка) рассчитывать на самопроизвольное излечение не приходится. При гидроцеле (водянке яичка) по типу песочных часов у детей иногда может наступить последующая облитерация вагинального отростка брюшины с полным излечением.

 

Осложнения при гидроцеле (водянке яичка)

Осложнения при гидроцеле (водянке яичка):

  1. инфекция жидкости эндогенная и экзогенная (в результате пункции)
  2. кровоизлияние в полость оболочек
  3. разрыв оболочек вследствие травмы (иногда наблюдаются и спонтанные разрывы)

Причиной разрыв оболочек является потеря упругости оболочек вследствие хронического воспаления. Определённой локализации разрыва нет. Эксперименты указывают, что быстрое увеличение гидроцеле часто способствует разрыву.

Профилактика осложнений при гидроцеле (водянке яичка): ношение суспензория при любом заболевании мочеполовой сферы.

 

Лечение гидроцеле (водянки яичка)

Консервативное лечение гидроцеле (водянки яичка) показано в острых и оперативное в хронических случаях. Консервативное лечение сводится к применению согрев, компрессов на мошонку.

Радикальные операции при гидроцеле (водянке яичка):

  1. По Бергману (Вегдтапп): продольный разрез через все слои мошонки до серозной оболочки яичка, не разрезая её. Вывихивают яичко в рану. Разрезают мешок и резецируют наружный листок серозной оболочки возле придатка. Тщательная остановка кровотечения. Яичко укладывают на место. Глухие швы. Способ рекомендуют при толстых оболочках.
  2. По Винкельману (Jaboulay-Winkelmann): разрез по передней наружной поверхности мошонки через все слои до серозной оболочки, вывихивание яичка в рану. Разрез серозной оболочки вверх и вниз до хвоста придатка. На вывернутые оболочки швы—позади придатка. Глухие швы на кожу. Рецидивы в 1—2%. Способ, почти не дающий осложнений, пользуется популярностью, отрывает больного от работы на короткий срок.
  3. Способ Алферова: разрез всех оболочек, выпускание жидкости. С целью постоянного дренажа подшивают серозную оболочку к подкожной клетчатке мошонки. Глухой шов кожи. Повязка.