Меню

Эндоскопическая операция микродискэктомия при грыже или протрузии межпозвонковых дисков

Описание операции по эндоскопическому удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа или протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника встречается очень часто. Грыжа или протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника относительно редко требует хирургического вмешательства (операции) для её удаления. Тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч операций по удалению межпозвонковой грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Обычное хирургическое лечение при грыже или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника заключается в дискэктомии с доступом сзади под местной проводниковой анестезией или эндотрахеальным наркозом.

Схема доступа во время эндоскопической операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Применение эндоскопа при операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника позволяет сохранить тот же доступ и ту же технику проведения операции на позвоночнике при грыже или протрузии межпозвонкового диска, однако размеры кожного разреза и всего доступа во время операции значительно уменьшаются.

У этого метода операции при грыже или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника те же преимущества, что и микроскопической или обычной открытой (полостной) дискэктомии, однако прямые послеоперационные последствия не столь сложны, что обеспечивает более быструю и спокойную реабилитацию пациента и возобновление прежней трудовой деятельности.

Кроме того, малые размеры кожного разреза при операции по поводу грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника имеют определённые эстетические преимущества. Минимальные последствия после проведения пациенту операции удаления грыжи диска заключаются в малой травматичности доступа и скорой реабилитации после удаления выпавших фрагментов самого диска.

Хирургическая техника операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Обозначить с помощью бриллиантового усилителя межпозвонковый диск поясничного отдела позвоночника и направление приближения к нему. Небольшой кожный разрез производится над проекцией грыжи или протрузии диска поясничного отдела позвоночника от 10 до 15 мм в зависимости от полноты оперируемого пациента.

Рассечение поясничного апоневроза с помощью ножниц и дезинсерция паравертебральных мышечных массивов со стороны грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Вставить зеркало, втянуть мандрен, прочистить окно посредством дисковых щипцов, вставить оставшееся эндоскопическое устройство и продолжить вмешательство под контролем с помощью видеокамеры.

Резекция частей верхней пластинки (дужки позвонка) для того, чтобы можно было откинуть верхнюю часть жёлтой связки (ligamentum flavum), и части суставного массива (межпозвонковый сустав) с тем, чтобы высвободить внешний край «дуральной воронки» и начала поражённого нервного корешка.

Этапы операции эндоскопического удаления грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Диссекция нервного корешка, обеспечивающая доступ к грыже или протрузии межпозвонкового диска. Наличие нескольких каналов при операции по удалению грыжи или протрузии диска поясничного отдела позвоночника даёт возможность лучше манипулировать анатомическими элементами в канале. Крючок, с помощью которого раздвигаются нервные корешки, позволяет открыть грыжу или протрузию межпозвонкового диска и оперировать её без риска повредить нервные структуры в просвете позвоночного канала.

В зависимости от конкретного случая после операции удаления грыжи или протрузии межпозвонкового диска может быть проведена микродискэктомия. Полость диска после операции удаления грыжи межпозвонкового диска и микродискэктомии промывается; гемостаз обеспечивается, как правило, простым тампонированием или путём биполярной коагуляции кровоточащих эпидуральных вен. При извлечения эндоскопа гемостаз мышечных массивов позвоночника может быть выполнен очень тщательно.

Нахождение эндоскопа внутри позвоночного канала при операции эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Нахождение эндоскопа внутри позвоночного канала при операции эндоскопического удаления грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника обеспечивает очень широкий угол зрения нейрохирурга и позволяет обнаружить блуждающие фрагменты грыжи межпозвонкового диска (секвестры или отшнуровавшиеся под заднюю продольную связку части грыжи межпозвонкового диска).

Внутрикожный шов, водонепроницаемая или не пропускающая душ повязка и немедленная реабилитация следуют сразу после проведённой операции эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного или шейного отдела позвоночника.