Меню

Нейроэндоскоп

Нейроэндоскопия

Эндоскопия в нейрохирургии была разработана В. Дэнди и В. И. Микстером в начале двадцатого столетия и благодаря техническому усовершенствованию, проведенному в 60-ых годах Г. Гвиотом, используется и в современной медицине. В 1996 году этот метод, пользующийся все возрастающей популярностью, применялся, прежде всего, при четырех важных показаниях, перечисленных ниже.

Лечение обструктивной гидроцефалии

Вентрикулоцистерностомия охватывает приблизительно 80% показаний нейроэндоскопии. Это вмешательство обеспечивает эффективное лечение гидроцефалий обструкции ниже передней части 3 желудочка (задняя часть 3 желудочка, Regio pinealis, Aquaeductus sylvii, четвертый желудочек, Foramen Magendii). Обструктивные гидроцефалии составляют примерно 20% всех гидроцефалий. Условием для вентрикулоцистерностомии является активная функция зон резорбции цереброспинальной жидкости. Эндоскопический контроль обеспечивает полную безопасность открытия дна 3 желудочка перед Corpora mamillaria, за счет чего образуется прямое соединение между расширенными пространствами и перицеребральными субарахноидальными пространствами.

Помимо этого нейроэндоскопия позволяет лечить окклюзионную гидроцефалию, при этом отпадает необходимость создания многочисленных обходных систем.

Вентрикулостомия на дне 3 желудочка.

 

Марсупиализация арахноидальных кист

Нейроэндоскопия позволяет создать многочисленные соединения между арахноидальными кистами и вентрикулярными полостями и/или полостями основания черепа. Вентрикулоцистоцистерностомия для супраселлярных и височных арахноидальных кист является наиболее частым показанием.

Расширение стомы на дне 3 желудочка при помощи баллонного катетера Fogarty.

 

Лечение коллоидальных кист 3 желудочка

Нейроэндоскопия обеспечивает возможность пункции коллоидальных кист передней части 3 желудочка при оптическом контроле щадящим для окружающих структур (Plexus choroidei, Venae choroideae, Vena thalamostriata и Vena septi, а также передние ножки свода) образом. При помощи микроножниц можно широко открыть боковую стенку кисты, чтобы облегчить опорожнение кисты. Оставшиеся фрагменты боковой стенки затем обрабатываются посредством электрокоагуляции, чтобы избежать рецидива.

Краниофарингиома 3 желудочка в диагностической оптике.

 

Биопсия

Нейроэндоскопия обеспечивает возможность проведения биопсии опухолей с внутрижелудочковым развитием, а также биопсии боковых стенок кистозных опухолей, при этом ничтожно малый размер взятых фрагментов требует в каждом случае взятия многочисленных проб. В случае кровотечения возможен гемостаз посредством коагуляции.

Перфорация перегородки при хронической гидроцефалии.

 

Фиксация и управление нейроэндоскопа

  • Фиксация эндоскопа
    Не рекомендуется держать эндоскоп в руках из-за возможных мешающих движений, прежде всего во время применения инструмента в операционном канале. Использование шарнирного кронштейна позволяет в любой момент зафиксировать нейроэндоскоп в любой желаемой позиции. При этом руки остаются полностью свободными для безопасной работы с инструментами. Система блокировки, которая одновременно и разблокирует шарниры кронштейна, позволяет беспрепятственно управлять устройством для легкой и быстрой смены позиции нейроэндоскопа.
  • Управление эндоскопом
    Большинство случаев применения эндоскопии заключается во вмешательстве в расширенную желудочковую систему при помощи ее передней оболочки. Данная операция, идентичная простой пункции желудочка, без проблем осуществляется свободными руками, при этом нейроэндоскоп может в любой момент фиксироваться при помощи шарнирного кронштейна.
    При умеренном расширении и при всех прочих точках воздействия настоятельно рекомендуется стереотактическое управление нейроэндоскопом. Шарнирный кронштейн сконструирован так, чтобы его можно было использовать вместе со стереотактической рамкой. Как только нейроэндоскоп приведён в желаемую позицию и/или опознаны изображенные анатомические структуры, дуга стереотактической рамки может удаляться, и вмешательство может продолжаться при помощи только шарнирного кронштейна.