Меню

Зрительный нерв и сетчатка

Зрительный нерв и сетчатка

Зрительный нерв формируется из нейронов клеток сетчатки в области диска зрительного нерва. Дальше из полости глазницы проходя позади глаза (ретробульбарно) зрительный нерв проходит в полость черепа (средняя черепная ямка) и на уровне турецкого седла образует перекрёст зрительного нерва. После перекреста зрительных нервов на уровне турецкого седла пучки нервных волокон образуют зрительный тракт. Офтальмоскопическое обследование глаза пациента позволяет выявить изменения глазного дна, сопутствующие различным формам патологии зрительного нерва.

Внутренняя сонная артерия снабжает кровью зрительный нерв и сетчатку посредством глазной артерии. Примерно в 25% случаев клинически проявляющейся окклюзии (закупорки просвета) внутренней сонной артерии эпизодически возникает преходящая слепота на одни глаз. В дальнейшем высока вероятность возникновения слепоты постоянного характера. Описывая подобный эпизод, больной может сообщить врачу об ощущении опускающейся и исчезающей либо пересекающей поле зрения тени или о выпадении периферических отделов полей зрения. Возможны также жалобы на нечёткость, смазанность зрения на поражённый глаз или на отсутствие верхней или нижней половины поля зрения. Чаще эти симптомы сохраняются лишь несколько минут. Реже одновременно с инсультом отмечают окклюзию (закупорка просвета) глазной артерии или центральной артерии сетчатки.

Собранная сетчаткой световая информация передаётся по зрительному нерву в головной мозг для обработки и анализа полученных данных с последующим восприятием увиденного.

Виды заболеваний зрительного нерва и сетчатки

Заболевания зрительный нерва и сетчатки имеют несколько факторов происхождения и различаются по месту локализации и виду патологического процесса:

Исходя из этих вышеперечисленных факторов и строится дальнейший план неврологического обследования и лечения пациента при заболеваниях зрительный нерва и сетчатки.

 

Отёк диска зрительного нерва

Отёк диска зрительного нерва — это невоспалительный отёк, который обусловлен повышением внутричерепного давления. При этом наблюдаются гиперемия, отек диска зрительного нерва, проминенция его в стекловидное тело, стертость границ. Вены сетчатки расширены, извиты. На высоте застоя диска зрительного нерва отмечаются множественные кровоизлияния в сетчатке.

При исследовании глазного дна выявляются у пациента с артериальной гипертензией выявляется двусторонний отёк дисков зрительных нервов (черная стрелка), макулярный отек с липидные экссудаты (звездочка), точечные кровоизлияния (маленькие чёрные стрелки), и ватные пятна (белые стрелки).

После 1 месяца лечения артериальной гипертензии у того же пациента при исследовании глазного дна выявляется полное разрешение отёка диска зрительного нерва (черная стрелка) и макулярного отёка (звездочка).

Характерной особенностью отёка диска зрительного нерва является длительная сохранность остроты зрения, однако по мере прогрессирования отёка подвергается атрофии (атрофия после застоя), что сопровождается снижением остроты зрения и развитием слепоты.

Застойные изменения на глазном дне наблюдаются при всех заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (опухоли, гидроцефалия, менингиты, энцефалиты). Случаи отёка диска зрительного нерва, при которых отмечаются также признаки поражения зрительного нерва или тракта патологическим процессом, называются осложненным отёком диска зрительного нерва.

Затруднение нормальной циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) по цистернам и арахноидальным пространствам оболочек головного и спинного мозга повышает внутричерепное давление.

 

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это воспалительный процесс в зрительном нерве на всем его протяжении, включая диск зрительного нерва. На глазном дне при неврите зрительного нерва отмечаются гиперемия диска зрительного нерва, смытость (стушёванность) его границ, расширение артерий и вен, кровоизлияния и очажки некроза на поверхности соска и в окружающей сетчатке. Характерно раннее нарушение зрительных функций одновременно с развитием офтальмоскопических изменений.

Неврит зрительного нерва встречается у пациентов при острых воспалительных заболеваниях нервной системы (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиеты, нейросифилис).

 

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва, не распространяющееся на диск зрительного нерва. При этом изменения глазного дна у больных нехарактерны, встречаются лишь легкая гиперемия и стушёванность границ диска зрительного нерва.

При неврите зрительного нерва воспалительный процесс ретробульбарно поражает его миелиновую оболочку на всем его протяжении от диска зрительного нерва до перекрёстка зрительных нервов (хиазмы).

Ретробульбарный неврит зрительного нерва чаще бывает односторонним. Клинически значимыми неврологическими признаками ретробульбарного неврита зрительного нерва являются:

  • падение зрения
  • нарушения полей зрения

Ретробульбарный неврит зрительного нерва встречается у пациентов при рассеянном склерозе, оптикомиелите, леберовской семейной атрофии зрительных нервов, оптико-хиазмальном арахноидите.

Явления ретробульбарного неврита возможны при других острых и хронических воспалительных заболеваниях мозга (энцефалиты, менингиты, нейросифилис).

 

Нейропатия зрительного нерва

Нейропатия зрительного нерва — это заболевание, которое является следствием нарушений в сосудах зрительного нерва и наблюдается при церебральной форме гипертонической болезни, спазме и эмболии сосудов нерва и т. д. Клинически нейропатия зрительного нерва может проявляться у пациентов неврологическим дефицитом в виде выпадения полей зрения, цветовыми вспышками (фотопсия).

 

Атрофия диска зрительного нерва

Атрофия зрительных нервов — это заболевание, которое при офтальмоскопии выявляет побледнение диска зрительного нерва, сужение сосудов с сохранностью (при первичной атрофии) или стертостью границ (при вторичной атрофии) диска зрительного нерва. Вторичная атрофия диска зрительного нерва развивается после всех процессов, сопровождающихся невритами зрительного нерва или застойным диском. Первичная (простая) атрофия диска зрительного нерва развивается у пациентов при сифилитическом поражении нервной системы, сдавлении нерва опухолью, рубцом, невриномой, гуммой и т. д.

Сочетание атрофии зрительного нерва на одном глазу с развитием застойного диска на другом (синдром Ферстера — Кеннеди) наблюдается при опухоли, гумме или туберкуломе базальной поверхности лобной доли головного мозга. Атрофия зрительного нерва наступает на стороне опухоли.

 

Изменения желтого пятна

Изменения желтого пятна встречаются при детской форме семейной амавротической идиотии Тей-Сакса, когда отмечается помутнение сероватого цвета в области желтого пятна с тёмно-красной окраской в центральной его части. При юношеской форме данного заболевания у пациентов наблюдается пигментная дегенерация сетчатки в центральных отделах.

При поражения жёлтого пятна в результате интоксикации или дегенерации пациенты не различают красный и зелёный цвет, но белый цвет при этом воспринимают нормально.

 

Изменения сосудов сетчатки

Изменения сосудов сетчатки — это возникновение нарушения хода и калибра сосудов сетчатки. Изменения сосудов сетчатки наблюдаются чаще всего при гипертонической болезни, склерозе сосудов головного мозга. При гипертонической болезни различают несколько стадий сосудистых изменений на глазном дне: в стадии начальных изменений отмечаются сужение сосудов, штопорообразная извитость венул в парамакулярной области (симптом Гвиста), спазмы артерий.

В стадии органических изменений на глазном дне выявляются склероз сосудов (ангиосклероз сетчатки), сужение калибра с уплотнением их стенок (феномен медной проволоки), феномен артерио-венозного перекрестка. В дальнейшем при тяжелых формах гипертонической энцефалопатии наблюдается ретинопатия сетчатки, при которой к описанным выше явлениям присоединяются отёк диска зрительного нерва, дегенеративные изменения и кровоизлияния в сетчатку, а также нейропатия диска зрительного нерва.

Изменения вокруг жёлтого пятна (кровоизлияния, аневризмы сосудов сетчатки) при ретинопатии.

 

Лечение заболеваний зрительного нерва

Неврологическое лечение при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Оно может включать как в себя комплекс консервативных процедур, так и оперативное лечение:

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита зрительного нерва.

Длительность неврологического лечения и его периодичность при заболевании зрительных нервов и сетчатки диктуется в дальнейшем функциональным состоянием самого зрительного нерва, сетчатки и восстанавливающейся утраченной световой чувствительности.

Физиотерапия ускоряет восстановление зрения при заболевании зрительных нервов и сетчатки.

Дополнительно